医学科普
心脏支架的几个常见误区
随着社会老龄化的发展和生活水平的提高,冠心病的发病率越来越高,危害也越来越大,冠心病的主要治疗方法包括药物治疗、支架植入术和冠状动脉搭桥术。心脏支架植入术具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少等优点,已被越来越多的患者所接受,但是还有很多患者对心脏支架的认识还存在一些的误区,比如:一、放了心脏支架人就废了很多患者认为:放了心脏支架人就废了或什么事都不能干了,甚至能日常生活都受到影响,从心里抵触、拒绝心脏支架。有些患者植入了心脏支架也因此产生焦虑、抑郁,甚至患上精神障碍性疾病,使患者的病情雪上加霜。其实这种想法是非常错误的,没有一点科学依据。支架把心脏严重狭窄的血管撑开,保证了心脏的血流通畅。如果患者因血管堵塞严重而不放支架,稍微活动一下就会出现心绞痛,严重者会导致心肌梗死,影响患者的生活质量,时间长甚至会导致心力衰竭、心律失常、猝死等严重并发症,到这时候你才是真正的废了!急性心肌梗死后患者的心功能一般会受到严重的影响,及早的行心脏支架植入术,开通闭塞的血管,是挽救心肌细胞和恢复心功能的最好的方法,也是国际上通行的做法。在实际工作中,很多严重心绞痛和心肌梗死的患者通过心脏支架植入术,恢复了日常生活能力和回到了正常的工作岗位中。二、放了心脏支架就不需要吃药了有些患者认为放了心脏支架就万事大吉,不需要吃药了,这是极其错误的想法,严重的话会危害患者的生命。因为心脏支架术后患者需要服用一些药物预防支架内血栓形成、保持支架通畅、改善冠状动脉内皮功能等。首先心脏支架手术后,患者必须服用预防支架内血栓的药物,也就是通常说的抗血小板的药物,包括阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛,其中氯吡格雷或替格瑞洛通常服用一年就可以了,阿司匹林主张终身服用,如果服用阿司匹林有副作用可以用氯吡格雷代替。其次冠心病是整个心脏的冠状动脉粥样硬化引起的,所以冠心病患者他汀类药物也是需要终身服用的,他汀类药物可以改善血管内皮功能、稳定斑块等很多作用,是治疗冠心病不可或缺的药物。还有就是患者如果合并有糖尿病、高血压病,这也是需要终身服药治疗的。所以患者担心放了心脏支架就需要终身服药治疗是不对的,其实放不放心脏支架与终身服药治疗之间没有因果关系的。如果心脏支架术后患者没有坚持服药治疗,其它的血管也可能会产生新的斑块和狭窄,支架内也可能出现再狭窄,而且心脏支架也只能解决比较大的血管的严重狭窄,治疗小血管的病变或不严重的狭窄主要还是靠药物治疗,所以心脏支架后一定要按照医嘱服药治疗,有什么药物副作用或不适时一定要及时就医,千万不能自行停药或改药。三、溶栓比支架植入术好有些患者认为自己的血管因为血栓堵塞了,溶栓治疗后血管通了,就不要放支架了。实际上这种说法只有部分正确,如果对于没有动脉硬化的患者可能不需要放支架,但是这部分患者很少;还有一种情况就是不能在90分钟内行急诊心脏支架术时可以溶栓治疗。大部分患者都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成血栓而引起血管堵塞,这个时候就必须要植入支架。如果不植入心脏支架再次发生血栓的机会非常大。溶栓可以帮助我们快速恢复血流,但不能保证充分的、持续的、永久的开通冠状动脉血管,所以,溶栓比支架植入术好的说法是片面的,应根据患者当时的病情和就医条件选择溶栓还是心脏支架植入术。四、心脏支架术后不能做磁共振或CT检查心脏支架术做为冠心病的重要治疗方法之一,目前越来越多的患者植入了心脏支架,据不完全统计2018年有70多万患者行了心脏支架植入术,位居世界第二,而且每年以10%的速度在增长,所以植入心脏支架的患者以后会越来越多。而磁共振或CT检查是临床比较常见和重要的检查手段,对某些疾病的诊断有至关重要的作用。很多患者担心做了心脏支架手术后不能做磁共振或CT检查,甚至有一些医务人员也有这种担心,其实这种担心是完全没有必要的,目前国内外的指南和研究证实:临床使用的心脏支架做CT或≤3.0T磁共振设备上进行检查是安全的,不用担心支架出现问题。五、心脏支架术后不能运动锻炼,否则可能会导致支架移动或掉下来。不少患者植入心脏支架后老是担心支架会移动,运动后会掉下来,甚至能穿衣服都小心翼翼,不能从事日常生活,甚至患上焦虑或抑郁症。其实这种担心是大可不必的,因为心脏支架植入体内以后,随着时间的推移,一般6个月到1年的时间,冠状动脉血管上的内皮细胞会生长、迁移,最后覆盖整个支架的表面,使支架成为冠状动脉血管的一部分,此时再剧烈的活动都不会使支架移动或掉出来,完全不影响日常生活和运动锻炼,一般建议运动锻炼在支架植入术后1个月开始,以中低强度的运动和慢跑为主,不主张剧烈的运动。总之,心脏支架不是万能的,但没有支架是万万不能的。心脏支架植入术是有严格的指征,不是想放就放的。心脏支架植入术是冠心病的重要治疗方法之一,但不是唯一的选择,根据患者的具体情况和血管病变情况,选择支架植入术还是其它治疗方法才是上上之策,药物治疗是冠心病治疗的基石,每一位患者都要重视它。